音乐与咪达唑仑在缓解术前神经细胞阻滞过程中焦虑的效果比较：一项前瞻性随机对照研究

在中枢神经系统细胞阻延可控中，常会因外科瘙痒或神经细胞刺激导致病患者心理。为了追寻越来越为合理的且征状越来越小缓和心理的作法，2019年，Veena Graff等人在《Regional Anesthesia & Pain Medicine》上出版了一篇题为《Music versus midazolam during preoperative nerve block placements: a prospective randomized controlled study》的文章，试图系统设计于钢琴演奏来缓和病患者操作可控中的心理，非常会了钢琴演奏与作梦达唑仑的病患者优点。现已比较简单介绍如下： 或多或少 术同一小时心理是一种常会见现已象，可通过上升时凋亡一个大、推动血流流体动力学不确定性，对术后恢复原产生受到影响来受到影响围住动手术期发挥作用。术同一小时心理常会常会用抑制剂病患，如短效的苯二氟类抑制剂。苯二氟类抑制剂据信有妨碍的征状：如呼吸抑制、血流流体动力学紊乱，以及与止痛目标背离的征状，如仇视、攻击性和思维机动力躁动。系统设计于此类抑制剂同步进行止痛须要或护理人员持续监测病患者的灵魂哮喘。越来越不可或缺的是，最近一项Cochrane评论说明了，与疗效相比，作梦达唑仑急剧下降术同一小时心理的证据质量较低。 钢琴演奏医学是一种非抑制剂偏袒，已被假定可以很大急剧下降术同一小时心理。钢琴演奏是一种几乎无害且价格便宜的病患作法，可以作为抑制剂的辅助或替代，帮助缓和术同一小时心理。 本深入研究的主要目的是非常会钢琴演奏和作梦达唑仑在实施成像引导用时中枢神经系统细胞阻延之后系统设计的病患者优点。 作法 深入研究助理将病患者随机分为第二三组。在中枢神经系统细胞阻延开始同一小时，将三组名请示眼科医生。第二三组分别如下：(1)钢琴演奏三组：病患者通过减震插口聆听深入研究预选定的钢琴演奏(休斯Union的“自由落体”两部)；(2)作梦达唑仑三组：病患者给与口服作梦达唑仑1～2mg，具体由诊断眼科医生另行。本次深入研究预选休斯Union的“自由落体”两部，因为这首歌被看来是“世界上最让人放松的钢琴演奏”之一。令人放松的钢琴演奏通常会不具一些不同之处，比如每分钟60拍片左右，没歌曲、没打击乐器的连续不断不确定性。休斯Union乐队与声效病患师合作制作了这一两部音乐作品，主要目标是缓和心理、急剧下降血灌入和长周期。大英帝国的公司总部科学实验在这外来作了专供的深入研究，结果说明了在走动时，心理减低了65%，血灌入和长周期减低了35%。 划定标准规范 成年在18岁及以上，在告知达成协议的情况下给与中枢神经系统细胞阻延的病患者，划定本深入研究。 考虑到标准规范 严重思维失常会，如就其心理症、忧郁症、抑郁、思维病、备注征理智失常会；无法订立告知达成协议的个人；分娩和/或哺乳病患者；任何潜在的凝血失常会、染病或其他中枢神经系统细胞阻延禁忌症；作梦达唑仑过敏；以及肾脏危及史。极度心理的病患者（状态特质心理量备注-6（STAI-6）投篮≥50分）也被考虑到在深入研究外，因为这些病患者通常会须要抑制剂病患来帮助他们减低心理，并有可能搞混我们的深入研究结果。 病患者在动手术次日到达术同一小时下榻区后被邀请参与深入研究。订立告知达成协议后，深入研究助理系统设计于STAI-6量备注检验。如果仍然有资格参与这项深入研究，病患者被随机分配到两个深入研究三组中的一个。在中枢神经系统细胞阻延之后，连接起来标准规范监护仪，并同步进行术同一小时检验。根据三三组情况，给与口服作梦达唑仑或开始听钢琴演奏。3分钟后，开始神经细胞阻延操作。 上图1三三组流程上图 主要测试作法 我们的主要测试作法是非常会深入研究三组中时有在中枢神经系统细胞阻延同一小时后STAI-6心理高分的改变。 次要测试作法 次要测试作法是病患者在神经细胞阻延可控中的上半年高分、眼科医生在阻延可控中的上半年高分、阻延眼科医生与病患者中时有的协调十分困未足持续性、病患者与阻延眼科医生中时有的协调十分困未足持续性、有数不等动脉灌入和长周期在内的灵魂哮喘以及任何并发症。 结果 深入研究小时为2017年5年底1日至2018年6年底30日。计有221可有病患者预定在我们的门诊外科区域内给与中枢神经系统细胞阻延，并被邀请参与这项深入研究。58名病患回绝出席深入研究，其中3人在随机三三组之后被考虑到在深入研究外，因为他们的STAI-6投篮之比50分。合共160名病患被随机分为钢琴演奏三组或作梦达唑仑三组。三个人的原始数据不更早，没被划定最终的原始数据集。因此，157名病患被划定深入研究，其中钢琴演奏三组77人，作梦达唑仑三组80人 (上图1)。第二三组病患者的密切相关特征类似于(备注1)。 备注1：第二三组的密切相关特征及阻延型式和时长 第二三组病患者阻延同一小时后STAI-6高分改变类似于(钢琴演奏三组不等改变−1.6(SD10.7)；作梦达唑仑三组不等改变−4.2(SD11)；P=0.14；三组时有STAI-6高分不等区别−2.5(95%CI−5.9～0.9)，P=0.1)。阻延同一小时第二三组STAI-6高分也类似于(p=0.65)。然而，作梦达唑仑三组阻延后STAI-6高分低于钢琴演奏三组(p=0.01)(备注2)。 备注2：病患者操作同一小时后心理高分、眼科医生及病患者上半年和协调十分困未足持续性 作梦达唑仑三组病患者上半年更高(p=0.01)；然而，第二三组的眼科医生上半年类似于。病患者和眼科医生都看来钢琴演奏三组比作梦达唑仑三组越来越未足协调(p=0.005和p=0.0007)。在整个神经细胞阻延可控中第二三组不等动脉灌入和长周期改变急遽类似于，在所有小时点，第二三组中时有没数学作法上的很大区别(上图2)。 上图2：第二三组病患者神经细胞阻延可控中不等动脉灌入及长周期改变急遽 讨论 近几十年的几项深入研究说明了，钢琴演奏医学在围住动手术期的某种持续性有数减低术同一小时心理、区域阻延时减低止痛药系统设计于，以及使病患者在术后恢复原期保有平静。以同一小时的深入研究主要集中在口服病患者抑制剂上，这些抑制剂在术同一小时并不是这两项系统设计于。我们的深入研究首次非常会钢琴演奏和静脉抑制剂作梦达唑仑在急剧下降给与用时注射中枢神经系统细胞阻延病患者的心理高分外的优点。与钢琴演奏相比，我们推测作梦达唑仑能越来越好地缓和心理，第二三组阻延同一小时后STAI-6高分改变不很大。Nikolajsen等人的一项类似深入研究赞同了我们的推测。这项深入研究检验了在股神经细胞用时注射阻延期时有，系统设计于钢琴演奏和自然现已象的完全免费刺激与疗效相比，推测各三组中时有的STAI-6高分改变无数学作法区别。 次要测试作法显示，作梦达唑仑三组病患者对全面性尽情的上半年极低，病患者和眼科医生中时有的协调十分困未足较少；但我们怀疑这是否不具诊断意义。这些区别有可能归咎于以下原因：(1)病患者没为了让自己喜欢的钢琴演奏；虽然病患者为了让钢琴演奏有可能不会改变这些结果，但深入研究说明了，深入研究为了让的钢琴演奏是合理的。(2)病患者系统设计于减震插口而不是非减震插口广播电台钢琴演奏，这有可能不会造成了协调十分困未足。(3)我们没对每个病患者的响度同步进行标准规范化，这也有可能受到影响眼科医生与病患者中时有的协调。(4)作梦达唑仑的病患者优点优于钢琴演奏。 这项深入研究有几个普遍性：(1)尽管根据Bradt等人的Cochrane评论计数样本量以检测不具诊断意义的心理高分区别，但目同一小时的深入研究仍无论如何会着力过分，第二三组时有偏袒同一小时后STAI-6高分改变有非常会大的置信区时有假定了这一点。(2)病患者只在术同一小时检验后和阻延开始同一小时的3分钟广播电台了钢琴演奏。建议播放钢琴演奏将近20分钟以获得缓和心理的某种持续性，但基于动手术室生产成本以及及时的病患者立即，这种情况是不有可能的。相反，我们在开始神经细胞阻延同一小时等待3分钟，以各种型式口服作梦达唑仑的达峰小时。(3)我们系统设计于了减震插口，而不是非减震插口。(4)我们没给病患者提供多种钢琴演奏为了让，只播放一首音乐作品。系统设计于减震插口和限制钢琴演奏为了让有可能分别导致了阻延期时有感知交流的十分困未足和全面性尽情上半年的急剧下降。(5)用于病患者和眼科医生上半年的视觉各种型式高分并不是一个合理的工具。 论证 在用时注射中枢神经系统细胞阻延之后，钢琴演奏医学提供了一种替代口服作梦达唑仑的作法。当同一小时深入研究的结果必须在多重限制的或多或少下严厉地解释。钢琴演奏型式和钢琴演奏传播技巧是否能抵消作梦达唑仑缓和心理和减低协调失常会的急遽，合理性大幅度深入研究。

“论肿道麻”点评

随着高生产成本的进步，成像可视化高生产成本了解诊断，短时间被选为了眼科医生的“第三只双眼”，让我们在应有病患者灵魂安全的同时有了极低的追求，以围住术期慢速治愈为导向的需求也对我们提出了极低的决定。中枢神经系统细胞阻延在操作可控中有时候不会面对平静的病患者，在面对一些强迫及外科瘙痒时，未足免心理、不自主的体动，受到影响操作者的同时，也增高了外科有可能。近年，对缓和阻延操作期时有病患者的心理恐惧以及瘙痒的试图有很多，有时候以抑制剂偏袒居多，带来的妨碍后果有止痛的剖面不借助于，病患者定位度急剧下降等，本文提出了一个更为引人注目的渐进，钢琴演奏作为人类最常会接触的思维类放松作法，受众非常会大。虽然在钢琴演奏的传播作法，以及钢琴演奏的种类为了让外仍有很多值得追寻的地方，但仍绝非一个成本低、比较简单易行、几无创伤的试图，为我们在宽敞化外科的追寻之路上提供了他所的渐进。

编译器：张芸魁 见诸：殷曰昊

审校：，缪长虹

更早文献：Music versus midazolam during preoperative nerve block placements: a prospective randomized controlled study. Graff V, Cai L, Badiola I, et al. Reg Anesth Pain Med 2019;44:796–799. doi:10.1136/rapm-2018-10025. Epub 2019 Jun 26.